＜サイパン＞医療紹介プログラムは「最後の砦の資源」である
コモンウェルス・ヘルスケア（Commonwealth Healthcare Corp.）最高経営責任者のエスター・L・ムーニャ氏は、月曜日のメディア会見で「医療紹介プログラムは最後の頼みの綱である」と述べました。
彼女とCHCC最高財務責任者のペルリタ・サントス氏は、医療照会プログラムが知事室からCHCCに移管されてからの最新状況を説明しました。
この移行は2021年10月1日に、2022年度予算または公法22-8により発効し、CHCCのCEOを、地方充当金とアメリカン・レスキュー・プラン・アクトの金銭を合わせた1500万ドルの支出権限者として指定しました。
しかし、ムーニャ氏は、「2022年1月まで、私たちに・・物事を（完全に）移管しなかった」と述べています。
資金調達の問題から、当初は医療紹介サービス・オフィスと呼ばれていたこのプログラムは、2013年5月2日に故イロイ・S・イノス知事が署名した行政命令によって知事室に移管されました。
2021年6月、検事総長室は、イノス知事にはMRSOをCHCCから排除し知事室の下に置く法的権限はなかったと表明しました。
月曜日のメディア・ブリーフィングには、ムーニャ氏とサントス氏の他に、医療紹介プログラム・ディレクターのカミリン・オグモロ氏と、患者の島外でのホテル宿泊と地上移動の仕事を任されたローズ・カマチョ氏が出席しました。
制限について
ムーニャ氏は、規制の見直しは、移行が始まってから最初に行ったことの一つであると語りました。
彼女はまた、「基本的に規制に沿った方針と手順を策定している」と言います。
ムーニャ氏によると、「私たちは、医療紹介基金を最後の手段、つまり支払い者でも保険会社でもない資源として使っています。限界がある」としています。
医療紹介プログラムの主な目的は、医療を必要とする人々、特に生死にかかわるような状況で、必要な医療サービスがCNMIで受けられない場合、島外の病院への即時移送を必要とする人々を支援することであると彼女は言いました。
「医療紹介プログラムは保険会社ではありません」と彼女は繰り返しました。
彼女によれば、CHCCはこのプログラムを利用するかどうかを考える前に、連邦政府や地元の利用可能なリソースに目を通すとのことです。「それが “最後の手段 “という意味です」と彼女は言いました。
ムーニャ氏によると、医療紹介の申請者はCHCCに行き、医療従事者が患者の転院が必要かどうかを判断します。 また、所得などに基づいて患者の適格性を確認するチームもあります。さらに、CHCCは島外の医療機関の受け入れ態勢を確保しなければなりません。
もうひとつの選択肢は、医療紹介委員会に患者を紹介し、症例検討をしてもらうことです。6人の投票権を持つメンバーで構成されるこの委員会は、このケースを見て判断を下します。
タイトル75、パート1セクション75-50-10としてコード化された医療照会規則によると、「最初に許可されなかった患者の追加治療の要請や、紹介先医療施設の医師からの第二紹介先医療施設への患者の紹介要求を含む医療紹介の申込みを審査、評価するのは医療照会委員会の唯一の責任とする。完全な症例評価の後、医療照会委員会は、医療のための照会が正当化されるかどうかを決定する。医療紹介委員会が紹介を承認した場合、患者の診断と、紹介された患者に対してどのような専門的医療サービスが許可されるかを記載した医療処置許可書を発行する」と示されています。
ムーニャ氏は、委員会が治療許可を出すと、CHCCは医療紹介基金以外の財源を探すことになると述べました。彼女は、医療紹介プログラムは常に「予算不足」であると言います。このプログラムには毎年CNMI政府から200万ドルの予算が計上されるが、最終的には1500万ドルから1800万ドルの支出になるとのことです。
持続可能性
医療紹介プログラムが再びCHCCで行われるようになった今、彼らはこれをより「持続可能」なものにしたいと彼女は述べています。
CHCCチームはその費用を慎重に検討する必要があると彼女は言い、その費用には宿泊施設やホテルでの宿泊費、地上での交通費も含まれると付け加えました。
ムーニャ氏によると、やはり規則では、医療照会サービスは保険として記述されていないため、医療費の支払いには使っていないとしています。
医療照会手続きを行う理由は、持続可能性を確保するためだとムーニャ氏は述べ、「それが最後の手段でなければならないのです」と付け加えました。
補助金のお願い
2022年10月1日から始まる2023年度について、CHCCの予想収入9300万ドルでは目標予算1億1500万ドルに足りないため、2200万ドルの補助金を立法府に要求しています。
CHCCは自律した公社です。
ムーニャ氏によると、中央政府に要求している2200万ドルには、医療紹介サービスの資金は含まれていないとのことです。
サントス氏は、立法府が医療紹介サービスのための資金を計上できるように、医療紹介サービスをCHCCに移管する法律が必要であると述べ、上院が医療紹介サービスのための資金を計上するのを待っていると言いました。
彼女は、上院がティナ・サブラン議員の下院法案22-77を可決し、CNMI医療旅行支援プログラムを創設するのを待っているところだと述べています。
「それは合法的なものです」とサントス氏は語りました。
一方、ムーニャ氏によると、知事は医療紹介のためにARPAと地元の資金を組み合わせて割り当てることをCHCCに約束したとのことです。
サントス氏によると、医療紹介のための資金は知事の予算提出に含まれていると言われたとしています。
2023年度予算修正案で、知事はCHCCに対する1169万ドルの地方交付金を提案しました。
また、エドムンド・ヴィラゴメス（Edmund Villagomez）下院議長とジュード・保フィシュナイダー（Jude U. Hofschneider）上院議長に対し、財務局および行政管理予算局が 「ARPA資金の全機関への分配をもたらす可能性のある、修正ARPA支出計画を確定するために引き続き協力していく」と述べました。
ムーニャ氏は、彼らが2023年度に医療紹介サービスのためのARPA資金を期待していると言います。
しかし、サントス氏は、ARPA資金は「永遠にここにあるわけではない」と述べています。CHCCは、医療紹介プログラムがCHCCに移行された時点でARPA資金があったことは幸運だったと彼女は付け加えました。
「その資金を回転資金として活用したい……。そして、その資金をメディケイドの交通費に充てたいし、できれば規制の変更によって、宿泊費とホテル代の払い戻しを受けられるようにしたいのです」
ムーニャ氏は、医療照会サービスを必要とする人がいれば、その資金は「あなたのために用意されます」と話しています。
「今、私たちがしていることは、それを計画し、鉄則を作り、コンプライアンスの問題が解決されているかどうかを確認することです。私たちは、そこに書かれているルールに従って、このプログラムをより持続可能なものにする必要があります」と彼女は述べました。
そして、ARPAは永遠に存在するわけではないので、「私たちはデューデリジェンスを確実に行う必要がある」とムーニャ氏は言っています。
