＜グアム＞ボーダロ氏「産婦人科医の危機は、妊娠中の母親が安全に出産できないことを意味するものではない」
島内の産婦人科医の不足は、妊婦や赤ちゃん、高齢者のケアに影響を及ぼしていることは否めません。しかし、何事もそうですが、この危機の度合いについては様々な見方があります。
グアム・デイリー・ポスト紙は、火曜日にグアム・メモリアル病院で男児を出産した母親、イサ・ムーニャさんに話を聞きました。彼女は、妊娠から出産までの9ヶ月間を産婦人科の危機の中で過ごしましたが、最近のニュースがなければ知る由もなかったことでしょう。
「ゲーブル先生に電話をしてから、3週間以内に診察してもらうことができました。私は妊娠第一期でしたから」とムーニャさんは言います。
この妊娠の前に、ムーニャさんは新生児を亡くされた経験があります。再び妊娠したことがわかったとき、彼女は産婦人科医とコミュニケーションをとり、現在生後数日の息子を無事に出産することができました。
「特に前回の妊娠時のことを考えると、病院では主治医やスタッフから素晴らしいケアを受けることができました。私はハイリスク妊娠ではありませんでしたが、主治医に何が起こったかを説明し、主治医は私ができることの選択肢を確認しました。先生は、私が安全に出産できるよう、とても心配してくれていると感じました」とムーニャさんは話します。「彼は、私が最高のケアを受けられると安心させてくれ、実際にそうなりました。看護婦さんたちも、私の赤ちゃんの状態を常に報告してくれました。私自身は、最高のケアを受けたので、健康危機の影響を感じなかったと言えます」
ムーニャさんにとって、築50年の建物と40年の陣痛室の設計は、彼女や息子さんが受けたケアに悪影響を与えませんでした。
現在の分娩室は、40年前のモデルに基づいており、陣痛の進行に合わせて妊婦をおよそ3回移動させるというものです。このモデルは、現在でも病院で使われています。
金曜日、女性たちが直面している危機が伝えられるにつれ、GMHの母性健康管理部門の必要性が強調されました。しかし、産婦人科医のアニー・ボーダロ医師が指摘するように、産婦人科医療の危機の中心にあるケアの質は、部屋の美観で測れるものではありません。
「3回移動しなければならないからと言って、安全でないとは言えません。ケアの質は、医師や看護師、誰が注意を払っているか、そして設備で決まります」とボーダロ氏は言います。
母親は有史以来、出産を経験しており、その体験は、ほとんどの場合、自然なものです。
「ほとんど自然な専門分野なのです。実際に良いケアを提供するために必要な機器はほとんどありません。また、私たちは通常、若い健康な女性を治療しており、集中治療室が必要な患者はたまにしかいません」とボーダロ氏は言っています。
「私たちは皆、当院で出産するために安全な医療を提供していると日々感じています。病院に入ってから、『私の患者がこの部屋に移動して、赤ちゃんやお母さんに問題が起きそうだ』と思ったことはありません。不便ではありますが、品質には影響しません。患者さんの体験には影響するかもしれませんが、私たちは患者さんにとってより良い体験をさせたいのです」
しかし、だからといって妊娠中のお母さんが安全に出産できないわけではありません。
「私たちは毎月200人の赤ちゃんの出産を行っていますが、産婦人科医の多くは、助産師が出産を手伝い、家庭医が出産を行っています。私たちは、その部分をサポートする必要があるのです」とボーダロ医師は言います。
ムーニャさんの妊娠・出産は順調でしたが、妊婦が産婦人科を受診することは難しいというのが医師たちの共通認識です。しかし、ボーダロ氏によると、それはグアムに限ったことではないとしています。
「どこの国でも危機的状況だと思います。全国で産科病棟が閉鎖されています。産婦人科が不足している地域はたくさんあります。ここグアムでは、医師を確保するのが難しいので、患者さんも大変です」とボーダロ氏。
産婦人科医が不足しているのは、医師を採用する努力が足りないからではなく、民間、公立を問わず、全体的に医師を採用するのが難しいからです。
「ロカム・テネンズを雇おうとしても、なかなかヒットしません。しかし、これは産婦人科医の問題ではなく、もっと大きな問題だと思います」とボーダロ医師は言います。
この島にいる産婦人科医をうまく活用することが、医療を安定させるひとつの方法です。
「プライマリー・ケアサービスがあれば、家庭医が最初の数週間のうちに患者を診ることができます。超音波検査や心音聴取も可能です。これは本当にシステムの問題だと思います。このような基本的なサービスを提供し、リスク評価を行うことができるように、従業員を訓練することができます。しかし、これもまた、すべての医療従事者の間で議論する必要があります」とボーダロ氏は言いました。
この産婦人科医は、この複雑な問題に対処するために、手元にある人的資源を活用するなどの解決策を見出すことに注意を払うよう促しました。
数少ない産婦人科医が患者の負担をうまく処理できているかと尋ねられて、ボーダロ氏は率直にこう答えました。
「もちろん、婦人科の患者は大変です。癌でない限り、パップスメアが必要な患者は、産科の患者は待てないので、遅れてしまうのです」とボーダロ氏は言っています。
それはまた、トレーニングに帰結する。
「私のナース・プラクティショナーは、パップスメアを行うことができます。パップスメアをするために産婦人科医は必要ありません。家庭医やプライマリー・ケアの医師はパップスメアを行うことができます。避妊や子宮内避妊具の装着など、基本的な婦人科ケアの多くはプライマリー・ケア・クリニックに移行する必要があります」とボーダロ氏は言います。「これらは不足を解消するための方法です。私たちは皆、年をとっていくのですから」
グアムが産婦人科医の不足に直面するのは、今回が初めてではない。実際、ボーダロ氏は数十年前に新米産婦人科医としてグアムに戻ってきたことを思い出しています。
「地域の産婦人科医は、医師がいない患者もすべて診ていました。病院で出産するのは私たちでしたが、当時は『うわー、人手不足だから帰ってきてくれてありがとう』という態度が蔓延していました」とボーダロ氏は語りました。
ボーダロ氏が島で診療していた頃、米海軍病院から溢れた産婦人科医が地元やGMHで働くことを許された時期がありました。
「数年間はアクセスが良かったのですが、その後、縮小されました。そのため、5年から10年の間、地域住民のために働けるだけのスタッフがいなかったのです」とボーダロ医師は言います。
当時、GMHは妊娠中の母親で十分に忙しく、病院で新生児を出産するだけのホスピタリスト（産婦人科医）を雇わなければならず、医師もいなければ、公衆衛生局や社会福祉局での出産前ケアもない状態だったのです。
グアムの産婦人科医のローテーションは、波があります。
「人手が足りず、緊急事態が発生した人、退職する人、退職を考えている人など、診察を受けるのが難しい時期もあるのです。しかし、それが真実でない専門分野など考えられません」とボーダロ氏は指摘しました。
今日、システムにストレスを与えるさまざまな状況があります。
「どこもかしこも緊急事態を宣言しているのだと思います。これは全国的な問題です。常に危機的状況なのです。そのようなことを言い続け、人々を怖がらせる必要があるのか、それとも、医療の提供方法を本当に見直す必要があるのか」とボーダロ氏は述べました。
彼女は、より健康的な集団を作ることに焦点を当てる必要があると述べています。
「どうすれば、より複雑なケアを必要としない、よりリスクの高い患者を獲得できるか、誰もが考え直そうとしています。私たちは、より健康的な国民にならなければならないのです。子供たちにもっといいものを食べさせ、教育し、また遊べるようにしなければなりません」とボーダロ氏。「人々は一緒になって、明日何ができるか、1年後に何ができるか、最善の戦略は何かについて話し合うことを望まなければなりませんし、それについて話す私たちの多くがいます。…私たちは、共有し、反対し、議論することができなければならないのです」
ハイリスク妊娠が増えた今日、健康的でない人口が危機の要因の一つになっていると彼女は言います。
「20年間の大きな変化は、私たちがより健康でなくなったことだと思います。だから、投資すべきは、私たちの数を増やすことではなく、いかにして人々をより健康にするかということなのです」とボーダロ氏は語りました。
