＜グアム＞GMHが48の新病院費を提案
グアムメモリアルホスピタルオーソリティは、48の新しいホスピタルフィーを提案しており、その主な内容は、GMHAアドミニストレーターのリリアン・ペレス-ポサダス氏によると、アメリカ全土で20％の値上がりが見られる医薬品であるとしています。
テレーズ・テラヘ下院議長の法案232-37で提案された新料金は、インターベンショナル・ラジオロジーと消化器内科の診断と治療処置、消耗医療用品も対象としています。
この法案は火曜日に公聴会が開かれました。
ペレス-ポサダス氏は上院議員に、「これらの医薬品は、以前からあったものですが、以前は錠剤であったものが、現在は懸濁液になっているなど、形が変わっているため、これらの医薬品は新しいものであり、従って、新しい料金になります」と述べました。
ペレス-ポサダス氏は、全国で医薬品の価格が20％値上がりしているため、これらの品目のコストを上げる必要があると述べました。
昨年9月から適用されているこの診療報酬は、公立病院に事前の立法承認なしに暫定的な診療報酬を設定する権限を認める地方法に従って実施されたもので、ただし、診療報酬設定後3ヶ月以内に恒久的な承認を求めることを条件としています。
サビナ・ペレス上院議員は、新料金の中には「かなりリーズナブル」なものもあり、国の基準よりも安いものさえあると指摘しました。
「料金について少し調べてみたのですが、実際には国の基準よりも安いものもあります。比較すれば、かなり合理的だと思います」とペレス氏は言います。
予算管理調査局は、法案に関する財政調査の中で、GMHAの提案した料金表は「GMHAの収入にプラスの財政効果をもたらす」と述べました。
BBMRによると、正味の財政的影響は収入380万ドルで、内訳は総収入1050万ドル、新しい消耗品や医薬品の購入費用670万ドルであるとのことです。
マークアップと保険料への影響
GMHAの最高財務責任者であるユカリ・ヘチャノバ氏は、病院経費をカバーするために500ドルを上限とするマークアップを伴う価格設定方法について言及しました。
「例えば、ある商品が1ドルだとすると、マークアップは確か5倍なので5ドルになりますが、ある商品が1,000ドルで、マークアップ（5倍）すると5,000ドルになります。500ドルまでしか上げられないので、ここではどの商品も実際のコストの500ドル以上にはなりません」とヘチャノバ氏は語りました。
一方、議員たちは、追加料金が医療保険料に与える影響について懸念を表明しました。
「GMHAのジョーダン・ポールン法律顧問は、「保険請求や保険料にどの程度の影響が出るかは、個人がどの程度の頻度でこれらの処置を受け、特定の保険会社に請求するかによって決まるでしょう」
カルボ社のセレクトケアのフランク・カンピロ氏は、これらの追加料金は保険料のコスト増につながる可能性があると述べました。
「価格は上がるのか？もちろんです。以前は請求していなかったのであれば、もちろん（費用が）上がるでしょう」と彼は言っています。
彼はまた、新しい項目や処置がメディケアに沿ったものである限り、民間の保険でもカバーされる可能性が高いと指摘しました。
通常、私たちは「医療上の必要性」と呼ばれる基準に従います。この場合、（もし）メディケアがこれらの特定のサービスの適用を認めているのであれば、ほとんどの場合、民間の保険でもカバーされるでしょう」。
民間保険TakeCareの代表者であるArvin Lojo氏は、Campillo氏の発言に同意し、これらの料金は保険料に影響を与えると強調しました。
「私たちの顧客のほとんどは1月に更新するので、私たちが話している現時点では、その年の保険料のほとんどはすでに決まっています」
テロ・タイタギュー上院議員は、保険料の値上げを含む料金の変更は、保険会社との交渉の前に決定し、顧客により正確なコストを見積もるべきだと提案しました。
「保険会社との交渉の前に料金の値上げをすることは、保険会社がクライアントにより正確なコストを提供できるように、交渉の前にスケジュールを見直し、値上げの提案をすることである」とタイタゲ上院議員は述べました。
フランク・ブラス上院議員は、過去12ヶ月の間に料金や手数料が値上げされた既存のサービスと、新しい供給品のコストとの関連性を求めました。
ペレス-ポサダス上院議員は、既存のサービスにおける料金の値上げについてはわからないとし、追加された料金の一部は、形状が変更されたり、バージョンが更新されたりした品目によるものだと繰り返しました。
「増加したかどうかはわかりませんが、おそらくペースメーカーのようなものでしょう。当院の循環器科でペースメーカーを挿入していますが、消耗品であるリードや機器によっては、その会社が提供しなくなったため、変わっているかもしれません」とポサダス氏は指摘しました。
ギャップの再検討
カンピヨ氏は、病院の診療報酬案に問題はないとし、保険会社が懸念するのは「既存の診療報酬の一点での高額の引き上げ」の時だけだと付け加えました。
タイタグ氏は、以前制定された病院料金の大幅値上げに関する法案を思い出し、GMH関係者に「再検討」と「調整」を促しました。
「前回の値上げが60％を超え、保険料を支払っている人たちだけでなく、地域社会にも大きな打撃を与えたように、高騰するようなことは避けたい」
「立法府の承認なしに可決された前回の値上げを再検討し、格差の見直し、調整ができればと思います」
カンピヨ氏は、病院が提案した料金に問題はないとし、保険会社が懸念するのは「既存の料金の一点での高額な値上げ」の場合だけだと付け加えました。
タイタグ氏は、以前制定された病院料金の大幅値上げに関する法案を思い出し、GMH関係者に「再検討」と「調整」を促しました。
「前回の値上げが60％を超え、保険料を支払っている人たちだけでなく、地域社会にも大きな打撃を与えたように、高騰するようなことは避けたい」
「立法府の承認なしに可決された前回の値上げを再検討し、調整できればと思います。法律として失効してしまったのです」
