＜サイパン＞医療紹介プログラムは保険ではありません
コモンウェルス・ヘルスケア（COMMONWEALTH Healthcare Corporation）の最高経営責任者であるエスター・ムーニャ（Esther L. Muna）氏は月曜日、CNMI医療紹介プログラムは、公平でコスト効率の良い方法で、患者のケアへのアクセスを調整することに重点を置いていると語りました。
このプログラムは、「ケアを提供し、調整し、島外で提供可能なサービスを調整するプログラムであり、交通手段や宿泊施設も含まれます。私たちは保険とはみなしません。それをはっきりさせたかったのです」と彼女は述べました。
彼女はまた、「島外に派遣される場合、私たちはそこに連れて行くだけで、あなたが（医療）提供者に会い、必要な治療を受けられるようにするため、アクセスを提供しますが、私たちが治療費を支払うということではありません」とも述べました。
このプログラムでは、島内では提供されていないサービスを患者に提供できる可能性のある島外の医療機関を特定するとしています。
また、患者の健康保険が島外の医療機関や薬局で使えるかどうかも調べます。
CNMI Medicaid Agency Acting Directorのヴィセンタ・ボーハ（Vicenta Borja）氏によると、CNMIはグアムの多くのプロバイダーと契約しているが、グアムの薬局とは契約していないとのことです。
CHCC CEOのムーニャ氏によると、グアムの薬局は、現時点ではメディケイドを受け入れていませんが、この問題に対処するために、メディケイド・サービス・センター・リージョンIXと話し合いを続けているとのことです。
「すべてのプロバイダーは、メディケイド・プロバイダーに登録するかどうか、決断しなければなりません。すべての医療機関がメディケイド・プロバイダーになりたがっているわけではありません。私たちは、私たちの患者を受け入れてくれる医療機関を探しています。グアムの医療施設は限られているので、患者を別の場所に移すこともあります」とムーニャ氏は付け加えました。
「CNMIメディケイドがCNMI外のサービスに対して支払いを行うには、契約を締結する必要があります」とボーハ氏は述べています。「グアムでは、それが義務づけられています。グアムに送られる患者には、医療提供者に払い戻しをするために、契約が必要です。しかし、カリフォルニア州やハワイ州など、米国内の州に患者を紹介する場合は、その州のメディケイドに登録していれば、必ずしもプロバイダー契約は必要ありません」
「グアムでは、私たちと契約しているプロバイダーの数は限られています。しかし、私たちは拡大しようとしており、彼らと緊密に連携しています……。今現在、グアムでは薬局との契約はありません」と彼女は言っています。
自己負担は一般的で、患者は一部の費用を自己負担する必要があります。
「私たちは、格差に対処し、この問題が続かないようにするために、多くのことをしようとしています」とムーニャ氏は言います。「私たちがやろうとしているのは、医療紹介プログラムが持続可能で、誰もが利用できるようにすることです」
また、メディケイドが特定のサービスに対して支払えない場合、医療紹介プログラムは、その規定に基づいて、患者の負担を最小限にする方法を見つける必要があると付け加えました。
ムーニャ氏は、このプログラムはその規則に従わなければならないと言います。
「このプログラムがCHCCの手に委ねられている理由のひとつは、規制の遵守を保証するためです。ご存知の方もいらっしゃると思いますが、医療紹介プログラムの監査があり、CHCCがその規制を遵守することが不可欠なのです」と彼女は付け加えました。
「メディケイドには独自の規制があることは承知しています。私たちは、（CNMIの）プランに変更を加えることを検討しています。それは今、議論しているところです。私たちは、患者を助けつつ、法律（と規則）に従うことを確実にする方法を考えています」とムーニャ氏は言っています。
「私たちは、できる限り患者さんを支援し、どのようにしたら患者さんを助けられるかを考えています」と彼女は付け加えました。
