＜グアム＞医師：COVID-19急増の要因となる政策とメッセージング
グアムでは、COVID-19の感染が深刻化しており、病院のベッドが足りなくなってきています。1日の新規感染者数は100～200人の間で推移しており、ワクチンを接種していない人も接種済みの人も病院に運ばれてきていますが、デルタ型は今回の急増の要因の1つに過ぎません。
12歳以上のワクチン接種率が81％近くあり、4月頃から感染者数が減少していたグアムで、なぜ新規感染者や入院者が急増しているのでしょうか。
知事の諮問機関である医師諮問グループ（Physicians Advisory Group）の前議長であるホア・グエン医師は、感染力の高いデルタ型、政策決定、戦略的検査の遅れ、一般市民へのメッセージの発信など、様々な要因が重なっていることが原因であると述べています。
コロナウイルスのデルタ・バリアントは、動きが速く、より早く拡散するため、米国やその他の国で大惨事を引き起こしています。
グエン氏によると、8月初旬までに社交場に起因する新たな症例群とデルタ型変種の拡散が確認されたため、PAGは社交場の上限を25人に即時引き下げることを推奨しました。
知事は木曜日にナサニエル・バーグ博士を諮問委員会の新しい議長に指名しました。グエン氏は、ワクチン接種の義務化について知事と意見を異にしていました。
屋外で25人、屋内で10人という社交場の制限は後になって検討されたもので、知事の命令が発効したのは8月30日でした。
それ以来、新規感染者数は1日で206人と過去最高を記録し、入院者数も増加し、さらに死亡者も報告されています。
アメリカン・メディカル・センターのグエン氏は、今日に至るまで、屋外や屋内での社交の場を制限する一方で、バーを100％の能力で営業させることは意味がないと述べています。
グエン氏によると、バーやその他の夜間営業施設は、患者の集団発生源として知られているとのことです。
「バーのオーナーには申し訳ないのですが、同時に島全体が前進できるように制限を設けなければなりません」とグエン医師は言います。「そうしなければ、病院の入院患者数は増え続けるだろう」と同氏は述べています。
グエン氏が議長を務めていたPAGは、8月初旬に、顧客のワクチン接種状況を確認しないことを選択した場合、企業には稼働率を下げるという選択肢を与えるよう提言しました。
その代わりに知事は、民間企業でのワクチン接種を義務付け、ワクチンを接種していない住民がレストランやジムなどの公共の場を利用することを制限する命令を出しました。
グエン氏によると、ワクチンを接種した人は、ワクチンを接種していない人と同じように、症状がなくてもCOVID-19の原因となるウイルスに感染し、感染する可能性があるとのことです。
政府のデータによると、完全にワクチンを接種した人の感染や入院は多いが、ワクチンを接種していない人の感染率ははるかに高いとしています。
公衆衛生・社会福祉省は日曜日、9月3日に分析された785件の検体のうち、新たに93件のCOVID-19症例を報告しました。グアムのCOVIDエリア・リスク・スコアは46.8でした。
戦略的な検査
グエン氏によると、グアムでは、陽性反応が出たかどうかを15分以内に知ることができ、すぐに自宅で隔離して感染を防ぐことができる迅速検査の利用など、「戦略的な検査」に移行するのに時間がかかったとのことです。
迅速な検査の実施が遅れたため、検査後24～36時間経っても人々が歩き回っており、8月には感染が拡大したと同氏は言います。
「島民は陽性であると言われたら、家に隔離されます。しかし、結果が出るまでに時間のかかる検査を行い、その結果を人々に通知したために、ウイルスの感染が拡大してしまったのです」とグエン氏は述べています。
ここ数週間、毎日1,000人以上の人が検査を受けましたが、そのほとんどがティジャンの旧カーニバル会場にあるドライブスルーでの検査でした。
「これは人々だけの問題ではありません。方針やメッセージが重要なのです。今日のような数字になったのは、一人の人間や一つのグループのせいではありません」とグエン医師はグアム・デイリー・ポスト紙に語っています。
Nguyen氏は、「戦略的検査」への変更だけでも、「現時点では、患者数の急増を抑えることができる」と述べ、また、最近では、モノクローナル抗体による治療法が地元で利用できるようになったと述べました。
保健省当局は金曜日、上院議員に対し、この治療法やその他の緩和策により、今後数週間で感染者数の急増は減少に転じるだろうと伝えました。
COVID-19に感染した住民は、現在、REGEN-COVブランドのモノクローナル抗体治療を受けることができます。この治療法は、点滴または注射で行われます。
In August, there were 1,765 positive results for COVID-19.
ブレイクスルー・ケース
8月のCOVID-19の陽性反応は1,765件でした。
そのうち約59％の1,041人がワクチン未接種であったことが、公共保健社会福祉省のデータで示されています。
DPHSSのデータによると、32％の559人が完全にワクチンを接種していました。
残りの9％（165人）は、接種状況が確認できないか、部分的に接種されていました。
DPHSSの地域疫学者であるアン・ポブツキー博士によると、グアムでは、8月の感染者急増時に、ワクチンを接種した人の「ブレイクスルー・ケース」が増加したとしています。
ブレイクスルー・ケースの数は、8月のCOVID-19の急増数とほぼ同じですが、全体のケース数は「ワクチンを接種していない人の方が6倍も多い」と彼女は言っています。
ブレイクスルー・ケースとは、検査報告日の少なくとも2週間前に完全なワクチン接種を受け、その後COVID-19の陽性反応が出た人を指します。
Pobutsky氏は、「集団免疫」ではなく 「防御免疫」と言った方がいいのではないかと述べています。
入院
COVID-19ワクチンの接種により、重症化や入院、死亡率を抑えることができるとPobutsky氏は述べています。
As of Friday, 33%, or 17 of 51 COVID-19 patients hospitalized, had been vaccinated.
しかし、それでもポブツキー氏によると、「ワクチンは100％ではない」とのことです。
金曜日の時点で、入院したCOVID-19患者51人のうち33％、つまり17人がワクチンを接種していました。
8月には、ワクチンを接種した患者の入院がCOVID-19の入院総数の40％以上を占めていました。
Pobutsky氏は、重要なのは全体的な傾向と割合であり、変動する可能性のある日々の入院数ではなく、これらが時間の経過とともにどのように変化するか、特に病院だけでなく地域で起こっている他のこととの関連性を考慮する必要があると述べています。
例えば、8月に患者数が急増したことで、病院でも患者数が急増したと言います。
ワクチン接種で本当に状況が変わったのは、昨年と比較して今年の死亡者数が減少したことだとポブツキー氏は言います。
2020年12月までワクチンがない状態では、約130人の死亡者が出ており、そのほとんどが合併症のある人でした。今年は、9月1日時点で25名の死亡者が出ています。
25人の死亡者のうち、ほぼ全員がワクチンを接種しておらず、完全にワクチンを接種していたのは、複数の重篤な合併症を持つ高齢女性の1人だけだったと、ポブツキー氏は述べています。
同時に、デルタ型はより感染力が強く、悪性であるため、データの多くが変わったと彼女は言います。ポブツキー氏によると、ワクチンはオリジナルのウイルスに基づいて作られており、最近のデルタ型ではないとのことです。
グアムで起きていることは、ワクチン接種率の高い州でも起きていると彼女は言います。
ポブツキー氏によると、グアムの状況が特殊であるかどうかについては、州内でも肥満や糖尿病、高血圧や心血管疾患がCOVID-19による死亡率の主要な要因であることが証明されているとのことです。
Pobutsky氏は、「シンプソンのパラドックス」と呼ばれる、複数のデータグループに見られる傾向が、それらのグループを組み合わせると消えたり逆転したりする現象を指摘した資料を共有しました。
DPHSSのスポークスマンであるジャネラ・カレラ氏は金曜日に、グアムにおける入院予防のためのワクチン接種の影響をより正確に把握するためには、長期間にわたるより多くのデータが必要であると述べました。
グエン氏によると、島の多くの人が完全にワクチンを接種したことで、人々は「警戒心」を解き、再び多くの人が集まり始めたといいます。
グエン氏は、島の多くの人が完全にワクチンを接種すると、人々は「警戒心」を解き、再び多くの人が集まるようになったと言います。「多くの人がワクチンを接種したことで、多くの人が『自分は感染しない』と考えるようになりました。そして、今思えば、多くの教育は「ワクチンを接種しても、マスクの着用や社会的な距離を保ち、手を洗うなど、細心の注意を払わなければならない」とすべきだったと思います」
共同情報センターが発表している日々の感染・入院数に示されているように、完全にワクチンを接種した人の多くが感染・入院を続けています。それでも、ワクチンがなければもっとひどい数字になっていただろうと保健所は言っています。
「サージを抑える」とは
グエン氏は、現在グアムで見られる急増は「最後のものにはならない」と述べています。というのも、今後もさまざまな種類のインフルエンザが発生する可能性があり、グアムはそれらに備えるべきだからです。
「今、私たちができる最も重要なことは、次の変化に備えて、どのようにサージを抑制するかを計画することです。基本的には、陽性の場合は迅速に通知されるような戦略的な検査計画を立てる必要があります。… それが第一です」と彼は言います。「2つ目は、急増の可能性があると判断したら、すぐに集まり（集会）を制限することです」
第三に、COVID-19の原因となるウイルスは誰にでも感染する可能性があるため、ワクチンを接種した人としていない人が一つのグループとして協力するというメッセージを伝えるべきだと言います。
「完全なワクチン接種者と未接種者を隔離してください」というメッセージを出したときに、完全なワクチン接種者が集まることを許してしまったことを思い出してください。… それは間違いです」と彼は言います。なぜなら、ワクチン接種を受けた人は症状が出ないかもしれませんが、ウイルスを感染させる可能性があるからです。
教育と計画
グエン氏によると、グアムでも米国の他の地域と同様に、ブースター・ショットの提供を準備しているとのことです。
DPHSSによると、免疫力が低下している人だけでなく、ModernaやPfizerのワクチンを完全に接種したグアムの住民にも、ブースターショットを受ける選択肢が与えられるとのことです。
グエン氏は、「なぜ3回目の予防接種を受けることが有益なのか」というメッセージを人々に伝える必要があると語りました。
さらに、DPHSS、グアム州兵、民間クリニックが協力して予防接種を実施し、12月と1月に予防接種を受けた人が最初に3回目の予防接種を受け、次に2月と3月に2回目の予防接種を受けた人が受けられるようなシステムを構築しなければならないと言います。
「ですから、今から教育を始め、計画を立てなければなりません。このデルタ亜種の蔓延を待わけにはいきません」と彼は言っています。
